Carefy
Garantir a qualidade da assistência prestada ao paciente e ainda manter a operadora de saúde competitiva no mercado cada dia mais se torna um grande desafio para os gestores. Visando diminuir os custos e aumentar a assertividade dos tratamentos, muitos deles já escolheram os módulos do Carefy – A plataforma com IA mais completa para auditoria em saúde.
Conheça os módulos da Carefy e descubra quais são indicados para sua operação
A importância da interoperabilidade na auditoria
Auditoria Prévia
Auditoria concorrente
Auditoria de contas hospitalares
Home care
Prorrogações
A importância da interoperabilidade na auditoria
Um dos grandes problemas da saúde suplementar é a falta de interoperabilidade entre os sistemas usados nas instituições de saúde.
A falta de integração entre os sistemas utilizados no dia a dia impossibilita, muitas vezes, que o gestor gere indicadores específicos da auditoria, limitando sua tomada de decisão. Isso porque muitas informações podem ficar de fora de sua avaliação e impactar negativamente na gestão.
Assim, vale ressaltar a importância de ter todos os módulos do Carefy integrados que centralizarão as informações em um só lugar, gerando novos indicadores, tendo um histórico único, evitando retrabalhos e aumentando a comunicação entre as diversas áreas.
No entanto, alguns gestores possuem desafios pontuais que podem ser solucionados através da utilização de um módulo específico do Carefy. Veja a seguir:
Auditoria Prévia
O módulo de Auditoria Prévia da Carefy é responsável por todo o processo de emissão, gestão e análise das guias médicas — a primeira etapa da jornada do sinistro em saúde. Nele, a operadora centraliza a criação de guias no padrão TISS, o portal do prestador, as regras e tabelas contratuais, os contratos vigentes, as tarefas da equipe de auditoria, os indicadores de desempenho e o controle de prazos, tudo em um único ambiente.
Ao concentrar essas frentes em uma infraestrutura de auditoria única, o módulo reduz fraudes desde a origem do processo, aumenta a eficiência da equipe responsável pela análise das guias e automatiza decisões que, de outra forma, dependeriam de análise manual — dando à operadora rastreabilidade completa desde a primeira solicitação do prestador.
Quando esse módulo é indicado?
A Auditoria Prévia é indicada para operadoras que querem colocar controle logo na entrada do processo, antes que a guia avance na jornada do sinistro. Faz sentido priorizar esse módulo quando a operadora identifica:
Volume alto de guias médicas emitidas manualmente, com risco de erro ou retrabalho na padronização TISS;
Dificuldade em manter regras, tabelas e contratos atualizados e aplicados de forma consistente entre diferentes prestadores;
Falta de visibilidade sobre prazos de análise, gerando gargalos e reclamações de prestadores;
Equipe de auditoria sobrecarregada com decisões repetitivas que poderiam ser automatizadas;
Necessidade de rastreabilidade desde o primeiro contato com o prestador, para sustentar auditorias futuras (concorrente ou de contas médicas) com dados consistentes.
Auditoria Concorrente
Para garantir a qualidade da assistência prestada ao paciente internado, o módulo de auditoria concorrente do Carefy permite abrir internações, evoluir pacientes, cadastrar guias, procedimentos, criar pendências, anexar arquivos e ter sinalizações de possíveis inconformidades. Agora a saúde do paciente está na palma da mão da sua equipe.
Nosso módulo de auditoria concorrente permite o acesso em tempo real às informações, via aplicativo e navegador web por todas as equipes, de modo que a equipe externa, por exemplo, dê alta a um paciente que está de home care e a equipe interna de medicina preventiva tenha acesso imediato a essa informação e agilize o processo.
Essa ampla gama de funcionalidades permite a criação de relatórios e indicadores que proporcionaram a diminuição de 5% a 7% na média de permanência geral do paciente, a diminuição de 34% na média de permanência de longa duração e aumento de 11% na eficiência da equipe de auditoria em saúde de operadoras que implementaram o Carefy.
Quando esse módulo é indicado?
Para operadoras de saúde que já realizam o processo de auditoria concorrente de forma interna ou terceirizada, que buscam mais eficiência, monitoramento da equipe, prevenção de fraudes, digitalização do processo, redução de custos de internação e relatórios personalizados.
Confira algumas funcionalidades desse módulo:
Abrir internação, alta, troca de leito
Evolução do paciente personalizável
Cadastro de guias
Anexo de arquivos e imagens
Criação de pendências
Chat com a equipe
Integração com o DRG Brasil
Previsão do tempo de permanência
Agenda
Geolocalização
Roteirização
Sinalização de possíveis não conformidades
Aplicativo iOS e Android - online e offline
Indicadores estratégicos
Apresentações de casos clínicos
Relatórios
Auditoria de contas médicas
A fim de otimizar contas e minimizar possíveis erros, o módulo de auditoria de contas hospitalares do Carefy permite a inserção e a avaliação dos itens da conta em relação à internação do paciente.
Desse modo, os dados são padronizados e centralizados, permitindo que a equipe externa avalie o que realmente foi gasto com a internação utilizando o aplicativo Carefy. Ainda, a equipe de auditores de contas hospitalares conseguem conferir os dados de acordo com a avaliação da equipe de auditoria concorrente.
Além disso, os auditores internos têm acesso em tempo real a informações através da versão para navegador web.
A partir desses dados são gerados relatórios e indicadores que facilitam o processo de gestão da internação e a tomada de decisão permitindo que a operadora de saúde aumente a eficiência da equipe de contas e reduza custos com internações.
A partir da inserção desses dados no capeante do Carefy, são gerados automaticamente relatórios e até glosas, quando necessário, para que a equipe interna da operadora tenha acesso em tempo real via navegador web a essas informações e aja de maneira estratégica, de forma a monitorar todo o cuidado com o paciente e aumentar a eficiência da equipe.
Quando esse módulo é indicado?
Quando as operadoras de saúde já possuem uma equipe de auditores que realizam a auditoria de contas médicas e buscam digitalizar seu processo, buscando eficiência, agilidade, segurança e diminuição de custos.
Também é indicado para operadoras que terceirizam o processo de auditoria hospitalar mas desejam manter o controle dos custos, analisar relatórios em tempo real e monitorar o desempenho do seu prestador de serviço.
Confira algumas funcionalidades desse módulo:
Acesso ao contrato com o prestador
Acesso às informações em tempo real da auditoria médica
Chat com a equipe
Geolocalização
Roteirização
Aplicativo iOS e Android - online e offline
Relatórios
Home Care
Se a sua operadora de saúde ainda encontra dificuldades no processo de monitoramento de pacientes em Home Care, este módulo do Carefy foi feito para você.
Com ele é possível criar o plano terapêutico do paciente, realizar a evolução personalizável por profissional, anexar arquivos, criar pendências, cadastrar guias, procedimentos e ter sinalizações de possíveis inconformidades.
Mesmo sem internet, é possível que a equipe externa insira as informações referente ao cuidado em casa do paciente via aplicativo com uma evolução céfalo caudal completa e sincronizar quando houver o sinal.
Ainda, é possível monitorar os eventos adversos ocorridos em casa e também medir a eficiência dos prestadores de serviços de home care através dos relatórios personalizados.
Quando esse módulo é indicado?
Esse módulo é indicado para operadoras de saúde que possuem o serviço interno de home care ou terceirizam o processo mas querem monitorar seus prestadores, seus custos, sua eficiência e medir a qualidade do serviço prestado aos beneficiários.
Confira algumas funcionalidades desse módulo:
Evolução personalizável por profissional
Plano terapêutico do paciente
Anexo de arquivos e imagens
Criação de pendências
Chat com a equipe
Geolocalização
Agenda
Roteirização
Aplicativo iOS e Android - online e offline
Indicadores estratégicos
Apresentações de casos clínicos
Relatórios
Prorrogações
Quando se trata de prorrogações, a comunicação desses pedidos com o prestador de serviço tende a ser um processo demorado e dispendioso.
Pensando em otimizar o gerenciamento de solicitações e aumentar a eficiência da sua equipe de auditoria em saúde, criamos o módulo de Prorrogações, em que é possível ter todas as solicitações em um só lugar.
Ele permite um acesso especial aos prestadores de saúde onde é possível realizar os pedidos de prorrogação diretamente na plataforma.A Carefy é uma plataforma de auditoria com IA que combate fraudes e desperdícios nos sinistros de operadoras de saúde.
Ainda, na versão web é possível que a equipe interna avalie o histórico de solicitações, analise os pedidos de prorrogação e se comunique diretamente com o prestador via chat.
Quando esse módulo é indicado?
Este módulo é ideal para operadoras de saúde que buscam realizar a gestão de suas prorrogações de forma mais eficiente, diminuir o tempo de resposta, centralizar as informações e ter uma comunicação segura com os prestadores de serviços.
Confira algumas funcionalidades desse módulo:
Acesso do prestador
Realizar e analisar pedidos de prorrogação
Substituição do censo manual
Anexo de arquivos e imagens
Chat com o prestador
Aplicativo iOS e Android - online e offline
Relatórios
A utilização do módulo do Carefy perfeito para a sua operação permite a otimização de processos e a obtenção de um ROI (Retorno sobre o Investimento) de 100x.
Para saber mais sobre os módulos do Carefy e qual é mais adequado para sua gestão, entre em contato com o nosso time de especialistas e agende agora uma demonstração gratuita.
Sobre a Carefy
A Carefy é uma plataforma de auditoria com IA que combate fraudes e desperdícios nos sinistros de operadoras de saúde. Com bilhões de reais em sinistros processados e mais de 8 milhões de vidas sob gestão, a empresa atende operadoras em todo o país, como Hapvida, Porto Seguro Saúde e diversas Unimeds.
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