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Fazer um monitoramento efetivo de internações com base em indicadores sólidos é essencial para controlar o custo de internação e alcançar metas financeiras. Entretanto, muitas operadoras não dão a devida atenção a esse processo.
Por isso, neste artigo identificamos os problemas e fatores mais relevantes que impactam diretamente o custo de internação, caso não haja um acompanhamento adequado.
Saiba quais são os principais erros praticados pelas operadoras e entenda a importância de fazer uma boa gestão de internações.
Que fatores envolvem o custo de internação?
Administrar as despesas de internação é um desafio para os gestores de operadoras de planos de saúde.
É fundamental compreender os fatores que determinam o custo de uma internação. Ainda que os tipos de gastos com pacientes internados possam ser variáveis e dependam de diversos aspectos, como a complexidade de cada tratamento.
Assim, com esse conhecimento, o acompanhamento pode ser realizado de maneira competente. A princípio, entre os fatores mais relevantes, podemos considerar:
procedimentos e exames realizados;
tempo de permanência;
custo de diárias;
insumos e medicamentos;
número de pacientes por CID;
tipos de acomodação.
Por que é importante acompanhar e controlar o custo de internação?
Certamente, a questão das internações deve ter prioridade quando falamos de acompanhar custos no setor de saúde. De acordo com dados do Instituto de Estudos de Saúde Complementar, cerca de 50% das despesas assistenciais dos planos de saúde são referentes às internações.
Ademais, há uma tendência de envelhecimento da população, o que demanda maior assistência médica e, consequentemente, eleva os gastos dos planos com internação.
Nesse contexto, o IBGE fez uma projeção de que, em 2060, um quarto da população brasileira terá mais que 65 anos e, assim, o Brasil terá mais idosos que crianças. Dessa maneira, controlar e monitorar o custo de internação de forma eficiente é fundamental.
Quais os erros cometidos pelas operadoras de planos de saúde na gestão de internações?
Antes de mais nada, estar ciente dos principais erros ao monitorar internações é o primeiro passo na busca por soluções para melhorar o processo. Assim sendo, listamos a seguir quais são eles.
1. Não fazer auditoria concorrente
Inegavelmente, a auditoria concorrente é um procedimento operacional importante para avaliar os dados de internação, já que eles servirão de base para a tomada de decisões que refletirão no custo.
Desse modo, esse tipo de auditoria, realizada durante o período de internação, possibilita que intervenções que diminuiriam o custo sejam feitas em tempo viável.
Ao mesmo tempo, esse processo ajuda a corrigir possíveis falhas e permite a avaliação de exames e procedimentos que porventura possam ser desnecessários. Isso pode evitar mais gastos para as operadoras.
2. Não ser ágil no recebimento das informações de pacientes internados
Atrasar o recebimento de informações de pacientes internados pode ser decisivo no controle dos custos que envolvem a internação.
Em alguns casos, esse prazo é de até 5 dias. Sendo que, no fluxo desse processo, ainda é necessário que essas informações sejam compiladas e organizadas. Só depois disso a análise é feita pela operadora.
Ou seja, quanto maior é a demora nesse recebimento, maior é o tempo gasto com a implementação de ações que visam à redução dos gastos com a internação. Um exemplo dessas seria uma troca de acomodação ou transferência.
3. Não contar com sistemas integrados para gestão de custo de internação
A interoperabilidade entre sistemas é uma tendência tecnológica nos mais variados segmentos. Nesse sentido, a área da saúde também se beneficia da integração de ferramentas que, geralmente, operam de maneira isolada.
A falta da centralização dos dados fornecidos por esses sistemas que viabilizam a operação impede que indicadores relevantes sejam gerados. Também impossibilita que uma análise mais precisa para a tomada de decisão seja realizada.
4. Não ter acesso aos indicadores de internação
Custo total, internações por acomodação, pacientes por CID, tempo de internação e mapa de localização. Esses são apenas alguns dos indicadores de saúde e gestão mais importantes para o monitoramento eficaz do custo de internação.
A falta de acesso a essas métricas afeta o gerenciamento das internações, já que as operadoras de planos de saúde são obrigadas a atuar às cegas.
Como fazer um acompanhamento eficiente das internações dos pacientes sem dados consistentes? Como saber, por exemplo, se o tamanho da equipe é suficiente para o volume de internações?
Sem indicadores, não é possível fazer avaliações assertivas e garantir que as ações definidas para o gerenciamento dessas questões citadas sejam adequadas.
5. Não acompanhar indicadores da rede credenciada
Como ter argumentos para possíveis renegociações de contratos visando à redução do custo de internação?
Não tem segredo. Sobretudo, isso só pode ser viável por meio do acesso aos indicadores referentes à rede credenciada, com o devido acompanhamento desses dados em tempo real.
Dito isso, podemos considerar que um problema enfrentado pelas operadoras que dificulta o controle de custos é a falta de indicadores da rede credenciada.
Dados relacionados à performance dos hospitais credenciados são essenciais para avaliar se os valores administrados pelas instituições de saúde são condizentes com os serviços prestados. Assim como as informações sobre a assistência prestada.
Como podemos constatar a partir dos pontos citados neste artigo, os principais problemas das operadoras ao monitorarem o custo de internação têm uma questão em comum. Todos apontam a necessidade de se ter ferramentas e processos que gerem informações e dados estruturados de forma ágil. E o objetivo disso é a tomada de decisões estratégicas.
Em outras palavras, não há a possibilidade de fazer o monitoramento adequado e eficiente do custo de internação sem acessar os indicadores e métricas certas.
Afinal, o que não é medido não pode ser analisado e gerenciado.
Identificou essas dificuldades em sua rotina de gestão de internações? Talvez seja o momento de investir em uma solução que ofereça recursos para otimizar os processos envolvidos no monitoramento.
Nesse sentido, o software de gestão especializado em auditoria em saúde da Carefy é uma opção eficaz para o gerenciamento de internados e para um melhor acompanhamento do custo de internação. Com ele, estima-se a redução de 5% a 7% dos custos.
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