Marcelo Alexandre Santos
Todos os anos, operadoras de saúde no Brasil perdem bilhões de reais com fraudes, desperdícios e ineficiências na gestão de sinistros. Esse é um problema que não afeta só o resultado financeiro das operadoras: afeta diretamente o acesso e a qualidade do cuidado que chega ao paciente. Foi para enfrentar esse problema que a Carefy nasceu, e é sobre essa missão que quero falar neste texto.
Qual é a missão da Carefy?
A missão da Carefy é construir a infraestrutura de auditoria inteligente que torna o sistema de saúde mais eficiente, econômico e acessível. Não se trata apenas de criar mais uma ferramenta de auditoria, mas de repensar a própria infraestrutura sobre a qual a gestão de sinistros em saúde suplementar é feita: da autorização de procedimentos ao acompanhamento de internações e à auditoria de contas médicas, um ecossistema completo de auditoria inteligente.
Combatemos fraudes e desperdícios com inteligência artificial porque acreditamos que cada real desperdiçado em um sinistro mal auditado é um real que deixa de ser investido em cuidado assistencial. Reduzir esse desperdício não é só uma vitória operacional para a operadora, pois é, em última instância, uma forma de tornar a saúde suplementar mais sustentável e mais acessível para quem depende dela.
Nossa visão: referência nacional em redução de fraudes na saúde
Nossa visão é sermos reconhecidos como a principal fornecedora de soluções de tecnologia para redução de fraudes em operadoras de saúde no Brasil. Isso significa estar presente na rotina das operadoras que decidem não tolerar desperdícios, sejam grandes redes nacionais, cooperativas médicas regionais ou autogestões em expansão.
Hoje, a Carefy já atua com mais de 8 milhões de vidas sob gestão e bilhões de reais em sinistros processados, atendendo operadoras como Hapvida, Porto Seguro Saúde e diversas Unimeds pelo país. Mas o número que mais nos importa não é o volume processado — é o impacto que geramos na ponta, no dia a dia de cada equipe de auditoria e de cada paciente internado.
Do auditor operador ao auditor supervisor estratégico
Se a missão da Carefy é sobre infraestrutura, a missão do nosso produto é sobre pessoas. Nosso compromisso é executar a auditoria em saúde de forma automática e confiável, elevando o auditor de operador a supervisor estratégico.
Isso significa tirar da equipe de auditoria o peso do trabalho repetitivo, como conferência manual de contas, consolidação de planilhas ou deslocamentos para validar documentos físicos, para que ela possa concentrar sua expertise onde realmente importa: nos casos complexos, nas decisões clínicas e na definição de estratégia.
Vemos isso acontecer na prática todos os dias. Na Porto Seguro Saúde, a Auditoria Concorrente da Carefy permitiu reduzir em 34% o Tempo Médio de Internação (TMI) de pacientes de longa permanência e aumentar em 11,7% a eficiência da equipe assistencial, em apenas quatro meses. No Grupo São Francisco Saúde (posteriormente incorporado pela Hapvida), a solução eliminou um intervalo de até sete dias entre a visita do auditor e a decisão da gestão, passando a monitorar 100% da rede credenciada e reduzindo em 90% as horas extras da equipe. Na Unimed Mococa, a auditoria de contas médicas com inteligência artificial dobrou a capacidade operacional da cooperativa sem contratar um único profissional a mais, reduzindo pela metade o tempo dedicado à auditoria. E na Proasa Saúde, que quadruplicou sua base de beneficiários em quatro anos, a Carefy permitiu multiplicar por sete o volume de pacientes monitorados mensalmente, mantendo o controle assistencial mesmo em plena expansão.
Esses não são cases isolados. São a prova de que uma auditoria mais inteligente não compete com o cuidado ao paciente. Ela o fortalece.
Tecnologia a serviço de um sistema de saúde mais justo
Existe uma ideia recorrente de que eficiência e cuidado são objetivos opostos: que reduzir custos significa, de alguma forma, reduzir qualidade assistencial. Discordamos profundamente disso. Na nossa experiência, cada real recuperado de uma fraude ou de um desperdício é um real que pode voltar para o sistema para mais leitos disponíveis, mais tempo de dedicação da equipe médica, mais previsibilidade para a operadora e, no fim da cadeia, mais acesso para o paciente.
É por isso que, na Carefy tratamos auditoria como infraestrutura estratégica de saúde. Uma auditoria inteligente, contínua e orientada por dados não serve só para blindar o caixa da operadora. Ela serve para que o sistema de saúde suplementar brasileiro consiga, de fato, entregar mais cuidado com os recursos que já tem.
Esse é o compromisso que assumimos todos os dias com as operadoras que confiam na Carefy, e é o compromisso que seguiremos honrando enquanto trabalharmos para tornar o sistema de saúde suplementar brasileiro mais eficiente, mais econômico e mais acessível para todos
Sobre a Carefy
A Carefy é uma plataforma de auditoria com IA que combate fraudes e desperdícios nos sinistros de operadoras de saúde. Com bilhões de reais em sinistros processados e mais de 8 milhões de vidas sob gestão, a empresa atende operadoras em todo o país, como Hapvida, Porto Seguro Saúde e diversas Unimeds.
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