Rol da ANS / outubro de 2026: mamografia digital sem restrição de idade e DIU hormonal mudam a autorização de procedimentos

Desde 1º de outubro de 2026, a mamografia digital tem cobertura obrigatória nos planos de saúde sem restrição de idade ou gênero, desde que haja indicação médica. Na mesma data passou a valer a cobertura do dispositivo ou sistema intrauterino hormonal (DIU/SIU) para mulheres com endometriose. As duas mudanças vêm do Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde da ANS e alteram os critérios que a autorização precisa aplicar.

O que mudou na mamografia digital

Segundo a ANS, a atualização foi aprovada em 3 de setembro de 2026. Até então, a cobertura obrigatória valia para mulheres de 40 a 69 anos. Agora, ela abrange rastreamento, diagnóstico e acompanhamento do tratamento do câncer de mama, e a diretriz de utilização que limitava o acesso ao exame foi retirada. A decisão passa a se basear na avaliação clínica de cada caso.

A agência contextualiza a mudança com dados epidemiológicos: a taxa estimada é de 66,54 novos casos de câncer de mama por 100 mil mulheres, o tipo mais frequente entre as brasileiras, excluindo o melanoma, e homens respondem por cerca de 1% dos casos.

O que mudou no DIU hormonal

Os planos devem cobrir o DIU/SIU hormonal e todos os procedimentos para sua colocação, para mulheres com endometriose que tenham contraindicação ou não adesão aos contraceptivos orais combinados. A cobertura segue a Diretriz de Utilização (DUT) 175, prevista no Anexo II da RN 465/2021, e foi aprovada pela ANS em 18 de setembro de 2026.

O SBAM registra que a RN nº 680/2026, publicada em 22 de setembro, também altera a RN 465/2021 e traz outras inclusões, como adalimumabe para uveíte não infecciosa ativa em crianças a partir de 2 anos e adolescentes, rituximabe como terapia de manutenção na vasculite ANCA, anfotericina B lipossomal para leishmaniose visceral e elastografia hepática ultrassônica.

O impacto na autorização e na auditoria

Quando uma diretriz de idade deixa de existir, a verificação automática por faixa etária perde sentido, e o peso da decisão passa para a indicação clínica documentada. Para a mamografia, isso exige que o fluxo de autorização aceite a solicitação com justificativa médica, sem negar por idade nem liberar sem critério.

No caso do DIU, o risco é inverso: a DUT 175 condiciona a cobertura a um quadro específico, e a auditoria precisa conferir diagnóstico e contraindicação ou não adesão aos contraceptivos orais antes de autorizar. Em ambos os casos, regras desatualizadas geram negativas indevidas, judicialização ou autorizações fora do critério.

Há ainda um efeito de escala. Quando a cobertura deixa de ter faixa etária, o volume de solicitações de mamografia tende a crescer, e a análise precisa acompanhar esse aumento sem comprometer o prazo de resposta ao beneficiário. Já as demais inclusões da RN 680/2026, por serem de uso mais específico, exigem que a equipe de regulação tenha acesso rápido às diretrizes aplicáveis a cada tecnologia.

Como manter a autorização alinhada ao Rol

Três cuidados ajudam. Primeiro, atualizar o motor de regras assim que a norma entra em vigor, e não no ciclo seguinte. Segundo, padronizar os campos de justificativa clínica exigidos na solicitação. Terceiro, medir o tempo de análise, porque critério mais complexo não pode virar fila. No case da Unimed Nordeste Paulista, o tempo por guia caiu de 6 para 3 minutos, e o fluxo passou de 3 telas para 1, segundo o material do case.

Em resumo, cada atualização do Rol é também uma atualização das regras de autorização. Operadoras que automatizam essa ponte reduzem o intervalo entre a norma e a prática, e com isso diminuem o risco de negativa indevida e de autorização fora do critério.

Perguntas frequentes

O que mudou na cobertura da mamografia digital?

Desde 1º de outubro de 2026, a cobertura vale sem restrição de idade ou gênero, com indicação médica. Antes, a cobertura obrigatória era para mulheres de 40 a 69 anos. Entenda como o Rol de procedimentos da ANS se relaciona com a auditoria.

O que é a DUT 175 e como ela afeta o DIU hormonal?

É a diretriz de utilização que define quando o DIU/SIU hormonal tem cobertura obrigatória no tratamento da endometriose. Veja como funciona a DUT da ANS e quais procedimentos ela contempla.

Por que a auditoria prévia é importante diante de mudanças no Rol?

Porque ela aplica o critério certo no momento da solicitação, antes de o custo acontecer. Leia por que a auditoria prévia é a primeira linha de defesa contra negativas indevidas e desperdícios.

Como conectar a autorização à auditoria de contas?

Mantendo as mesmas regras e dados nas duas etapas. O ecossistema de auditoria da autorização à conta médica mostra como essa conexão reduz retrabalho e divergências.

Sobre a Carefy

A Carefy é uma plataforma de auditoria com IA que combate fraudes e desperdícios nos sinistros de operadoras de saúde. Com bilhões de reais em sinistros processados e mais de 8 milhões de vidas sob gestão, a empresa atende operadoras em todo o país, como Hapvida, Porto Seguro Saúde e diversas Unimeds.